苦杏仁引发氰化物中毒病例

病例

男，40 岁。于2000 - 06～12 因自服苦杏仁250g 两小时后出现口舌麻木，恶心呕吐，腹痛、腹泻来所就诊。

查体：

T3615 ℃，P80 次/ min，R25 次/ min，BP14/ 10kPa，急性痛苦面容，可闻及苦杏仁味，腹软、压痛。根据病史和临症状考虑苦杏仁中毒。

立即给予以下处理：

(1) 10 %硫代硫酸钠溶液2000ml 反复洗胃；(2) 吸O2；(3) 3 %亚硝酸钠10ml + 50 %葡萄糖溶液50ml 缓慢静脉注射(不少于10min)； (4) 10 %葡萄糖溶液500ml + 维生素C 3g 静滴，10 %葡萄糖液500ml + 氢化可的松200mg 静滴，次日患者痊愈出院。

讨论

中医认为苦杏仁味苦，性温，有小毒，具有止咳平喘、润肺通便之功效，但大量服用会引起中毒。苦杏仁中含有苦杏仁甙(氰甙) 和苦杏仁酶，苦杏仁甙被自身含有的苦杏仁酶水解后，产生氢氰酸，故食入过量或生食可引起氢氰酸中毒，抑制细胞呼吸，形成“细胞内窒息”组织缺氧，由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，故脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死