如何填写《设置医疗机构申请书》

1、被申请机关：

指受理此申请的卫生行政部门名称。

2、设置单位(人)：

医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

3、类别：

根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。

4、名称：

指医疗机构名称。

5、所有制形式：

从下列五种形式中选择相对应的项目填报：

A、全民　B、集体　C、私人　D、中外合资合作　E、其他

6、服务对象：

从下列四项中选择相对应的项目填报：

A、社会　B、内部　C、境外人员　D、社会+境外人员。

7、诊疗科目：

按照《医疗机构诊疗科目名录》所列项目，选择相对应的科目填报。医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的，只填报到一级诊疗科目。

8、提交文件目录：

申请设置医疗机构，应当提交下列文件：

(1)设置医疗机构申请书(附表1)

(2)设置可行性研究报告

(3)选址报告和建筑设计平面图