门诊慢性病的支付比例

一、住院医疗待遇

起付标准。一个保险年度内，居民首次住院医疗费用起付标准分别为：一级医院200元、二级医院500元、三级医院900元。一个医疗年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，不再设起付标准。

支付比例。起付标准以上符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用，一级医院支付比例为80%，实施基本药物制度的基本药物费用支付90%;二级医院支付比例为70%;三级医院支付比例为60%。

参保居民因病情需要转市外联网医疗机构住院治疗的，按照省统一规定执行。转市外非联网定点医疗机构住院治疗的，发生的符合规定的住院医疗费用，按规定办理转院手续的个人先自付10%，未按规定办理转院手续的个人先自付20%，剩余部分与市内三级医院住院报销比例相同。

二、门诊慢性病医疗待遇

支付比例。门诊慢性病种的门诊医疗费按照65%的比例支付，不设起付标准。

最高支付限额。一个保险年度内，恶性肿瘤的门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费与住院医疗费累计最高支付限额为12万元，其它病种门诊医疗费最高支付限额1万元。

三、普通门诊医疗待遇

普通门诊统筹基金重点解决参保居民门诊多发病、常见病医疗费用，主要用于支付在基层定点医疗机构(乡镇、街道医疗机构和村卫生室)就医的医保甲类药品、基本药物、一般诊疗费和其他基层医疗服务必需的医疗费用。普通门诊统筹实行基层医疗机构首诊、双向转诊制度。

参保居民在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，基金支付比例50%。在一个保险年度内，最高支付限额为120元。随着门诊统筹筹资水平的提高，逐步提高普通门诊医疗待遇。

四、外伤

参保居民因意外伤害住院，无第三方责任人的，统筹范围内的住院医疗费用由基本医疗保险基金支付50%，最高支付限额为6万元;有第三方责任人的不予支付。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，须提供县级或县以上政府相关部门出具的证明，按正常疾病住院支付政策执行。

五、就诊手续

参保居民住院就医可自愿选择本市任何一家住院定点医疗机构。就医时，应出示居民医疗保险卡、身份证(未成年居民出示居民医疗保险卡)，凭卡、证就医。

参保居民因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗的,须由参保地最高级别定点医疗机构或者市内三级定点医疗机构、市级专科定点医疗机构出具转院证明,并报参保地医疗保险经办机构审核批准。因临时外出、探亲、旅游等原因急诊住院治疗的，要在入院5个工作日内，向参保地医疗保险经办机构备案并补办手续，否则所发生的医疗费用，基金不予支付。

长期在市外居住的参保居民，凭居住证等办理异地居住就医登记手续，在居住地选定2家不同级别的居民基本医疗保险定点医疗机构，作为本人就医的医疗机构，并报参保地医疗保险经办机构备案。患病住院后，要在入院5个工作日内报参保地医疗保险经办机构备案。医疗终结后，市外联网医院可即时结算;在市外非联网医院住院的，参保人员持相关材料，到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。