南京职工医保门诊怎么报销？报销比例、报销流程、报销材料总结

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　　职工医保是由用人单位和职工共同缴纳的医疗保险，参保职工在符合一定条件的情况下看病就医发生的门诊费用和住院费用都能够得到一定比例的报销。在不同的地区，医保门诊的报销比例、报销流程也有一定的不同，那么南京职工医保门诊怎么报销呢？

　　南京职工医保门诊报销比例

　　2023年1月1日起，南京实施职工医保门诊共济保障机制，取消门诊起付标准、增加门诊特殊病病种、取消支付限额与病程挂钩等。

　　在一个自然年度内，参保人员在定点机构门诊统筹发生的符合有关法规的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。其中，需个人先行支付的部分，由个人先按有关法规比例自付后，再按照有关法规的待遇方案执行。实行分段计算、累加支付。

　　门诊统筹待遇标准表

　　门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。

　　南京职工医保门诊报销流程

　　参保人员在定点医药机构就医、购药须出示本人医保电子凭证或社保卡并展码或刷卡就诊，门诊须告知医院、药店就诊类别（如：门统、门特等），按对应就诊医疗类别享受医保待遇，应由个人承担的费用，由本人直接与定点医药机构结算；应由医保统筹基金支付部分，由医保经办机构与定点医药机构结算。

　　南京职工医保门诊报销材料

　　参保人员在定点医疗机构就医发生的符合有关法规的费用可直接刷社保卡结算，未成功刷卡的可以带材料零星报销。

　　参保人员申请零星报销时，应提供有效身份证明（医保电子凭证、有效身份证件或社保卡），门诊费用清单，医院收费票据原件等材料。　　

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