2022年黑龙江少儿医保办理流程,少儿医保报销范围

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　　少儿医疗保险，是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度，对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的，因此建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。

　　黑龙江少儿医保办理流程

　　一、适用范围

　　经本市教育、卫生、民政、人力资源社会保障部门批准设立的所有托幼所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册学生和幼儿(以下简称学生)。

　　非本市户籍学生其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上。

　　已参加家属统筹医疗学生不再参加二档医疗保险。

　　二、参保办法

　　由学校统一办理参保手续。

　　首次在我市参保的学生应向所属学校提交参保材料。

　　未办理停保手续的已参保学生，将默认为续保状态，仍然按学年度(每年9月至次年8月)继续缴费，不中断享受医疗保险待遇。

　　三、缴费标准及缴费方式

　　(一)缴费标准：2016年缴费为648.24元，财政补贴的具体标准待定，另行通知。不符合计划生育政策的非深户籍学生(数据由市计生部门提供)不享受财政补贴，648.24元全部由参保方负担。

　　(二)缴费方式：一次性收取，由社保机构从监护人、参保人的深圳开户的银行账户或参保人金融社保卡中扣除。

　　注意：1、在2016年4月14日之后激活了参保人本人的金融社保卡，将自动强制使用本人的金融社保卡作为缴费账户，未激活使用的将继续使用监护人(大学生为本人)的银行账户缴费;2、在2016年4月14日之前激活了本人金融社保卡的，但事后通过银行窗口、社保局个人网页、微信等渠道确认将金融社保卡作为社保账户的，也将自动强制使用本人的金融社保卡作为缴费账户。请注意及时关注参保缴费是否成功。

　　四、参保流程

　　(一)学校将本校新入学学生名单上传给市社保机构后，通知各学生或者监护人上网录入及确认参保信息。

　　(二)接到学校通知后，如果申请参保的学生已在我市参加过医疗保险，则不需要重新申报，市社保局将默认为续保状态，仍然按学年度继续缴费，不中断享受医疗保险待遇。

　　(三)接到学校通知后，如果申请参保的学生首次在我市申请参加医疗保险，请登录www.szsi.gov.cn网页中的“个人网上申报”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“一、少儿医疗保险个人网上申报系统”中的“首次参保登记”，输入身份证号及姓名后登陆进行信息录入。如发现网上已填资料不准确的，请报给学校，由学校负责予以更正。如没有上网条件的，可统一交由学校进行参保信息录入。

　　(四)无论学生是续保还是首次参保，从2016年11月起，均可登陆www.szsi.gov.cn网页中的“社保在线服务”中的“少儿、大学生医保个人操作系统”，输入学生的身份证号、姓名、扣款账号，进入“缴费查询”查询本年度缴费是否成功。

　　少儿医保报销范围

　　(五)首次在我市参保的学生递交以下参保材料给学校：

　　1.《深圳市少儿医疗保险参保登记表(在园在校学生)》(通过“深圳市少儿医疗保险网上申报系统”打印或自行填写);

　　2.学生的户口本或身份证复印件;

　　3.学生与监护人关系证明材料或学生的出生证明复印件;

　　4.监护人的银行存折复印件;

　　5.监护人的户口本复印件;监护人为港澳台外籍人员的，则需提供有效证件(永久性证件)的复印件;监护人为现役军人的，则需提供有效的军人证件复印件;

　　(六)社保机构审核，符合参保条件的，从监护人银行账户中扣取医疗保险费。具体如下：

　　1.9月7日至11月15日期间完成申报的参保学生，收取本学年(2016年9月到2017年8月共12个月)的医疗保险费。

　　2.11月15日后完成申报的参保学生，以申报完成的月份为开始参保时间，缴费从申报月开始计算到2017年8月。

　　(七)申办金融社保卡。首次参保或补、换金融社保卡的，通过“缴费查询”确认为“缴费到帐”状态，自主选择合作银行的营业网点申办金融社保卡，首次申办免工本费。具体可到银行营业网点咨询。

　　(八)2016学年度中途离校的学生，可通过学校办理停保手续，也可登录www.szsi.gov.cn网页中的“社保在线服务”中的“少儿、大学生医保个人操作系统”个人办理停保手续。

　　补充说明：已毕业学生且已参加工作的，由用人单位按职工申报参保;已毕业未就业或未继续升读且已满16周岁的本市户籍人员可以到户籍所在地的社保机构办理个人参保手续。

　　五、门诊就医绑定医疗机构

　　参保学生的普通门诊应在绑定的定点医疗机构就医，未绑定定点医疗机构的无法享受医疗保险门诊待遇。

　　(一)未满14周岁的学生：家庭有上网条件的，可以登录市社保局网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(该系统可以办理停保、绑定社康、查询参保信息等业务)”选择本市一家定点医院(含二级以下医疗机构)作为定点医疗机构。没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。

　　(二)已满14周岁的学生：家庭有上网条件的，可以登录市社保局网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(该系统可以办理停保、绑定社康、查询参保信息等业务)”选择本市一家社康中心为定点医疗机构。没有上网条件的可到就近的街道、社区、社康办理绑定。

　　社保定点医疗机构名称及地址可在社保局网站查询。

　　绑定医疗机构后1个月内不得变动。

　　六、参保学生的医疗保险待遇、就医、转诊按《深圳市社会医疗保险办法》中二档医疗保险的规定执行。

　　七、市社保局网站、网上申报地址及咨询电话

　　(一)市社保局网站：www.szsi.gov.cn。

　　(二)网上申报网站：www.szsi.gov.cn网页中的“个人网上申报”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“一、少儿医疗保险个人网上申报系统”。

　　(三)咨询电话：12333。

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　　原少儿医疗保险办法规定，参保人从按规定缴费的当月起享受少儿医疗保险待遇。少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇享受时间按住院医疗保险的规定，从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇。

　　少儿医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。参加住院医疗保险的少年儿童和大学生，患血友病、再生障碍性贫血，其专科门诊治疗基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗保险费用由地方补充医疗保险基金支付80%。

　　参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。参保少儿及大学生住院时按照其所住医院级别不同，住院起付线也不同，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。参保少儿及大学生转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。

　　少儿参加住院医疗保险之后，如果其父母的个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，可以支付其参加住院医疗保险的子女的门诊医疗费用。这样，参保少儿的门诊就医按不同情况进行处理：参保少儿可使用自己的社会保障卡在绑定的定点医疗机构就医，并按住院医疗保险的门诊待遇规定支付医疗费用。参保少儿门诊就医使用父母的个人账户时，需在就医时同时提供父母的社会保障卡，这样，少儿发生的门诊医疗费用将会从父母的个人账户里支付，将不会占用少儿本人的门诊统筹基金。

　　新生儿参保仅限于当地户籍的新生儿，其参保和享受待遇分为以下几种情况：

　　1、在入户1个月以内办理参保手续的，且能够提供出生证明和母亲身份证复印件的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起享受医疗保险待遇;

　　2、在入户1个月以内办理参保手续的，没有提供出生证明和母亲身份证复印件的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇;

　　3、入户1个月以后办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇。