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哪些情况医保不报销?

来源: 网络 时间: 2023-03-22 阅读: 166次
说明:2023年的内容若悠网小编整理中,具体请参考政府官方资料

  现在大部分人都有缴纳医保,缴纳医保可以享受医保,减轻经济负担,不过医保并非所有情况都可以报销的,哪些情况医保不报销?

  哪些情况医保不报销?

  1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害,被认定为工伤,那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的,工伤保险支付医疗费用后,不能再次通过医疗保险报销。

  2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外出事,且有第三方责任人的,那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担,不能使用医疗保险进行报销。

  3、未达到起付线,以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额法定,不同地区,不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准,那么就不能报销,另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额,超过的部分也不能报销。

  4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保险,那么必须在医保定点医院就医,若在非医保定点医院就医,产生的医疗费用将无法报销。

  5、医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销,比如,很多进口药、专利药都是不能报销的。

  6、医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了断缴的情况,那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保险。

  7、属于公共卫生范围的。根据法定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,比如预防性针,医保不予报销。

  8、境外就医,根据法定,境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。

  总的来说,尽管参保人缴纳了医疗保险,但如果不属于医保可报销的情形,医保也是不会报销的。

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