类风湿关节损伤的“信号灯”抗CCP 你用对了吗？

抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体。它对类风湿性关节炎(RA)具有很好的敏感性和特异性。那它与类风湿到底有什么样的关系呢？

抗CCP存在的时间

与类风湿因子(RF)一样，CCP可能在RA症状出现之前就已存在。

抗CCP与治疗的关系

治疗有效的患者可出现CCP滴度下降，尤其是如果早期使用非生物性或生物性缓解病情抗风湿药(DMARD)治疗的患者，但发生概率及下降幅度均不如IgM型RF。

其他疾病中抗CCP阳性

虽然CCP较RF诊断RA的特异性更高，但阳性结果也可出现于其他疾病，包括几种自身免疫性风湿病、结核病，且有时也见于慢性肺疾病(详见下文)。

抗CCP与RA的预后

CCP阳性的早期RA患者发生进行性关节损伤的风险升高。CCP检测比RF检测或许能更有效预测侵蚀性疾病。

早期的IgM型RF阴性的寡关节炎或多关节炎患者，若出现CCP阳性，也提示放射学进展风险增加。CCP阳性患者中放射学进展(Sharp评分大于5分)较阴性患者发生率更高(40% vs 5%)。抗CCP检测可准确预测83%的患者是否出现日益恶化的放射学损害。

其他疾病中抗CCP阳性

1)已报道抗CCP抗体见于SLE和原发性SS，通常伴有致畸性关节炎或侵蚀性关节炎。例如，一项研究显示335例SLE患者的队列中有17%的患者为抗CCP阳性，另一项研究显示155例连续的原发性SS患者中有10%的患者为抗CCP阳性。

然而，在这些情况下，也有专家建议这类患者应分别重新归类为SLE-RA及原发性SS/RA重叠综合征。银屑病关节炎患者中也有报道类似发现。

2)已发现活动性结核病(TB)患者的抗CCP抗体出现率增高。不同研究报道的发生率不同，从高达32%-39%到低至7%。

3)与RF形成对比的是，丙型肝炎病毒(HCV)感染患者的血清中罕见抗CCP抗体。

4)慢性阻塞性肺病患者中，抗CCP抗体检出率为3-5%。