氰化物中毒护理要点

在抢救氰化物中毒时， 护理人员首先应急字当头，主动配合医生，分秒必争地采用得力措施， 根据抢救成功病例， 作者认为应重视以下几点：

(1) 迅速有效的供氧。氰化物的毒性基团为CN- 它能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合， 形成氰化高铁型细胞色素氧化酶， 抑制细胞色素氧化酶的活性， 使组织细胞不能利用氧， 导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制， 故改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证。上述典型病例呼吸微弱，伴有严重的中毒性肺水肿， 明显缺氧， 经及时的气管插管， 并进行呼吸机通气， 提供病人所需的通气量， 加强翻身、拍背和吸痰等气道管理， 从而保证患者进行综合性抢救， 使患者最终度过了严重呼吸衰竭的阶段。

(2) 对口服氰化物中毒患者，应争取时机，用1 ：2000 高锰酸钾溶液洗胃，以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐。在洗胃过程中随时观察呼吸与心率变化， 本典型病例当发现呼吸减慢， 即终止洗胃，给予气管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽误心肺复苏。

(3) 迅速建立静脉通道， 应用解毒药物并输入液体， 尽快使毒性缓解和毒物排泄。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量美兰，用美兰静推， 可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白， 接着应用硫代硫酸钠， 使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外。应用美兰后注意观察尿液的颜色和量的变化，若尿色变淡则及时报告医生以决定是否重复使用。

(4) 急诊科医护人员应充分熟悉中毒的基本知识， 做到及时准确地判断中毒病情。上述典型病例急送来院时， 根据患者口服电镀液病史， 口中闻及苦杏仁味以及明显地缺氧表现， 做出判断， 迅速地进行了针对性的抢救，无疑是抢救成功的重要因素。