劳动仲裁申请书范文
劳动纠纷一般的解决途径有:协商、调解、仲裁、诉讼等。在协商调解不成时,当事人往往会提起劳动仲裁来维护自己的权益。那么劳动仲裁的申请书主要包含哪些内容?下文若悠网小编为大家提供了一份劳动仲裁申请书范文,欢迎大家阅读了解!
劳动仲裁申请书
申请人:王xx,男,汉族,1980年2月24日出生,住.....联系电话.
被申请人:浙江xx有限公司,住所地温岭市xxxxxx。
法定代表人xxxx联系电话xxxxxxx
申请事项
1、裁决双方解除劳动合同关系;
2、被申请人支付申请人一次性工伤保险待遇项目如下:
(1)一次性伤残补助金:1600元/月x10个月=16000元;
(2) 一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月x7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);
(3) 一次性伤残就业补助金:1725.4元/月x7个月=12077.8元;
(4) 停工留薪期工资:(36天+105天)x53.3元/天=7515.3元;
(5) 住院护理费40元/天x36天=1440元;
(6) 营养费1000元.
以上各项共计50110.9元。
3、被申请人承担本案仲裁费。
事实与理由
2006年10月28日,申请人与被申请人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申请人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申请人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。2007年10月5日,申请人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申请人受伤后前后住院36天,被申请人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申请人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申请人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[2008]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申请人出院后经医生建议休息三个半月,现申请人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持请求。
此致
**劳动局劳动仲裁委
申请人:王xx
2008年4月21日
附:
证据及其来源
1、申请人身份证明;
2、被申请人工商登记材料;
3、申请人门诊病历、医院休息证明;
4、住院病历;
5、工伤认定决定书;
6、劳动能力鉴定意见书;
7、劳动合同;
8、证人证言。
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