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定点医疗机构申请书要怎么填写

来源: 网络 时间: 2019-04-03 阅读: 595次

以前我们看病的地方就是一些小诊所,这些小诊所会逐渐发展到现在变成定点的医疗机构,那么这些机构是怎样来的呢,是否是自己进行申请的呢,应该怎样申请呢,若悠网小编通过你的问题带来了以下的法律知识,希望对你有帮助。

定点医疗机构申请书要怎么填写

(1)该表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实,其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

(3)机构类型为:医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数,乡镇卫生院填写2000元以上设备件数,其他医疗机构填写500元以上设备件数。

(5)医疗机构提交本申请书时,要附加以下材料:

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如:母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外);

(6)无卫生技术类执业资质、职称的人员不列入统计范围。

(7)根据本单位特色提供不少于十种的单病种种类、价格目录。并提供各单病种详细计算依据。

定点医疗机构需要自己进行申请,申请成为的机构可以是医院、卫生院、村卫生室、药店也可以是其它,但是需要交纳的材料包括很多,其中就包括医疗机构执业许、医疗收费许可证等证明合法的证件和特殊证件,以上就是对你提出的问题的回答,你可以咨询若悠网的律师。

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