司法鉴定病历的鉴定内容有哪些

随着社会的不断进步，人们对现在医疗的质量要求越来越高，对法律的认识也越来越多，懂得利用法律维护自身的利益。如果发生医疗事故，病历资料是否需要鉴定?司法鉴定病历的鉴定内容有哪些?下面，由若悠网小编带您进行了解。

一、病历资料需要鉴定吗

根据《医疗事故处理条例》第二十八条相关规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构须提交相关病历资料的原件，因此，病历资料原件需要鉴定。但是，如不能提供病历资料的原件，就难以启动鉴定程序，司法鉴定也同样如此。

因为只有原件才能反映整个医疗诊治过程的真实情况，如病历内容是否被涂改的，而对此复印件是难以真实反映出来的。

根据民事诉讼证据规则，对于无法与原件进行核对的复印件，只有在双方当事人对其均予以认可或者有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。所以如果出现某种原因(排除患者方面的因素)，医疗机构只能提供病历资料复印件。患方可以要求人民法院对于病历资料复印件不认可，由于鉴定缺乏真实可靠的鉴定材料(病历资料)，鉴定工作无法进行，由此而产生的不利法律后果只能由承担保管病历资料职责的医疗机构承担。

所以，病历资料的复印件启动鉴定程序，只有确实不存在影响鉴定过程及结果的因素存在且经医患双方当事人共同认可的情况下才有可能，但对此《条例》并未有明确规定。

需要指出的是，根据《条例》第十六条的规定，"封存的病历资料可以是复印件。"这就可能和《条例》第二十八条的规定要求的进行医疗事故技术鉴定需提交病历资料原件的规定存在某种冲突，也可能给实际鉴定工作可能产生一定的障碍。

二、司法鉴定病历的鉴定内容有哪些

1、区分需鉴定的病历瑕疵和可综合认定的病历瑕疵

根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，禁止鉴定病历的真实性，患方主张病历不真实时，依据《司法鉴定程序通则》规定，鉴定机构将终止鉴定，鉴定机构并不承担病历真实性的认定责任。根据《民事诉讼法》的规定，人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。证据的真实性。合法性、关联性认定属于法院对证据属性认证的法定职责。

2、区分形式性病历瑕疵和实质性病历瑕疵

在司法实践中，鉴定机构对于文书鉴定、临床鉴定和病理鉴定范畴外的异议均无法受理，对于超出鉴定机构鉴定范畴的真实性异议，法院应当对其进行判断。针对患者提出的病历瑕疵的异议，可以根据是否与案件争议事实有关联、是否对全卷病历的真实性有直接影响等考虑，区分为形式性瑕疵和实质性瑕疵。

常见的形式性瑕疵有病案号、姓名、身份证号的记录错误，医生未签名、仅有实习医生签字主治医师未签字确认、住院科别记载错误等瑕疵，对于形式性的病历瑕疵，发生原因一般是医院内部对病历书写的管理存在疏漏，应当要求对上述存疑病历进行单独双方质证，由医方对上述瑕疵作出合理解释，如果能够作出合理解释，且法院认定该瑕疵与本案的实体争议并无直接影响，可以认定相关病历的真实性;若经医方作出解释后，法院认为解释不合理不成立，仍然对相关病历的真实性存疑，则应当在认定时排出相关存疑病历，但不影响其他没有瑕疵的病历的真实性。

常见的实质性瑕疵如手术同意书上的患者或家属签字的真伪、病情诊断的结论修改、治疗方案或用药记录的存疑等，因为上述病历瑕疵的真伪直接关系到医院是否存在过错，如是否履行告知义务、是否存在误诊误治、是否用药不当或错误用药等关键性问题。此时，人民法院必须要结合全院证据材料对病历的真实性进行明确的认定。

3、法官应结合全案证据材料综合认定病历的真实性

在对病历真实性进行认定的过程中遵循“印证原则”，如认定具体的医疗行为时，既要参考术前小结、医师讨论记录等主观病历，也要查看病程记录、护理记录、麻醉记录等客观病历，还要参照患者或家属选择医疗行为的知情同意书以及医疗费用清单等材料进行综合考量。如果其他病历材料可以与之相互印证，并形成完整的证据链，能够确定待证事实，则可以认定该瑕疵病历的真实性。如果该病例记录与其他记录存在矛盾，或不符合医学诊疗常规，则应否定该瑕疵病历的真实性。

综上所述，病历在一些案件中是十分重要的。进行医疗事故技术鉴定时，病例资料原件是需要鉴定的。司法鉴定病历需要区分需鉴定的病历瑕疵和可综合认定的病历瑕疵等。如您还有其他问题，欢迎您随时来咨询若悠网专业律师。