小儿结核性脑膜炎 小儿脑膜炎的症状及治疗常识

宝宝是父母爱情的结晶，也是每个家庭的希望和未来，现在有很多的疾病影响宝宝的健康，你们知道小儿结核性脑膜炎是什么吗？结核性脑膜炎严重吗，结核性脑膜炎能治好吗？今天就给大家详细介绍一下小儿脑膜炎的治疗方法哦！

结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月--1年内发病，多见于1～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。

病因

结核菌感染，结核性脑膜炎一般多在原发结核感染后3个月--1年内发病，多见于1～3岁的小儿。

症状

(一)典型临床表现可分为三期

1.前驱期(早期)约1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

2.脑膜剌激期(中期)约1～2周，主要为脑膜炎及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜剌激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

3.晚期(昏迷期)约1 ～2周，意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

(二)非典型结核性脑膜炎

1.较大儿童患结核性脑膜炎时，起病急，可突然发热、抽搐，脑膜剌激征明显，肺及其它部位可无明显的结核病灶;

2.有时表现为颅内压持续增高征象，低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见视神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、蛋白增多、糖减少、氯化物正常，脑超声波检查提示脑室扩张或有中线位移，脑扫描可见放射性素浓染区，易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤。

3.因中耳、乳突结核扩散所致者，往往以发热、耳痛、呕吐起病，易误诊为急性中耳炎，。

4.六个月以下的小婴儿，全身血行播散性结核时，可继发结脑，或同时发生结脑，发烧、肝脾淋巴结肿大，可伴有皮疹，但胸片可见粟型肺结核。

检查

X线检查：肺部有结核病变者约为42～92%，其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。胸片正常者，不能否定结脑。

脑脊液检查

(1)常规检查：脑脊液压力增高。

(2)淋巴细胞转化试验。

(3)免疫球蛋白测定。

(4)乳酸盐及乳酸脱氢酶测定，溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查。

治疗

(一)一般治疗：早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物。

(二)抗结核治疗：抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，目前常用的联用方案①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;②异菸肼、利福平和链霉素;③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。

(三)肾上腺皮质激素的应用：为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。

(四)对症治疗。

小儿结核性脑膜炎如何预防

主要见于1～5岁小儿。以春冬发病较多。麻疹和百日咳常为结脑发病的诱因。头部外伤、手术及过劳等都可为偶见之诱因。

预防结脑最基本的办法是防止小儿受到结核感染，有效措施如下：

1、必须做好BCG初种及复种工作，经验证明，有效的BCG接种可防止或减少结脑的发生。

2、早期发现并积极治疗传染源，早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。

3、提高小锗机体抵抗力正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。

4、早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病，早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大减少结脑的发生。

凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，可认为治愈，但仍应继续观察，直到停止治疗后5年。

病情的影响因素

1、原发耐药菌株感染，小儿结脑的原发耐药已成9为临床治疗上的难题，严重影响了结脑的预后，增加了病死率。

2、治疗早晚，治疗越晚病死率越高，979例患儿中，早期病例无死亡，中期患儿病死率3.3%，晚期患儿病死率24.9%。

3、年龄，患儿年龄越小，脑膜炎发展越快，越严重，因此病死率也越高。同样严重程度，3岁以下婴细儿较3岁以上者预后为差。

4、病型，脑实质受损严重者预后差，浆液型病死率为零;脑底脑膜炎型为6.4%;脑膜脑炎型为21.5%，占所有死亡病例的78.2%。

5、有无合并脑积水，这也与病期早晚有关，合并积水患儿比未合并脑积水者病死率远远为高，各占20%和3.9%，有些患儿可在治疗过程中抗结核药物尚未完全发挥作用就死于脑疝。

6、初冶或复治，复治病例包括复发或恶化者，预后较差。

7、治疗方法，在剂量不足及方法不当时，预后原应较好的早期、中期患儿病程可变为迁延或慢性，发生蛛网膜下腔广泛粘连以致病程迁延出现脑积水或脊髓障碍，或病程迁延出现脑积水或脊髓障碍，或病程迁延出现脑血管病变和脑梗塞，造成不可逆病变，导致后遗症或终至死亡。

结语：宝宝的健康成长是每个家长的心愿，不管是什么样的疾病都会影响宝宝的成长，小儿结核性脑膜炎是近年来发病率较高的疾病之一！希望上述介绍的这些治疗脑膜炎的方法和常识，能够帮助大家更好的照顾宝宝！