北欧老年护理的发展和启示

1.健全完善的老年护理组织机构

目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善的服务网络。如瑞典在90年代初期就建立了健康护理管理委员会（简称HCB），主要负责家庭护理（Nursing Care at Home）、老人护理院及其他老年护理机构的事务，其中包括精神和智力残障老人的护理。在该国韦克舍地区的HCB，日常事务由委员会经理负责管理，下设一个中心理事会和四个区域办公室，区域办公室根据人们的需要和现有的立法等为本区域所有的老年人提供尽善尽美的医疗和护理服务。每个区域设有一个主任，他们必须定期向委员会经理和理事会汇报工作。同时，每个区域再分为10个护理中心，分别负责若干个老人护理院、老人公寓和家庭护理的工作。

HCB在提供用于老年护理的不同类型服务时，起着中间人和直接提供者的作用。不同类型的护理机构工作方式也不同，如：

①老人护理院，以便于提供老年人多样化的活动，护理工作者必须提供24小时的护理服务;

②短期住所，可为哪些需要工作或出差，无法在家里照顾老人的人们提供一个机会;

③服务公寓，为家庭护理中心，工作人员只负责白天的护理工作。此外，HCB也被赋予一定的经济权力，负责所有的老年社区护理程序和大量的延续护理工作。

2.老年护理服务项目与工作内容

2.1全方位的护理服务项目

北欧地区老年护理服务堪称一流，各国都有组织机构负责老年护理服务工作。如瑞典老年护理工作者在HCB机构的领导下，主要承担老年人出院后的延续护理和家庭护理，工作内容包括老年人的起居生活护理和专科护理，其设置的项目为：

①帮助亲属。

②日间护理。

③家庭向导。

④伙伴式服务，陪伴并为他们创造机会参加所喜爱的活动。

⑤送饭上门，这项服务可将饭送到家。

⑥安全护理，以获得必要的帮助。完善的护理服务不仅解决了人们许多后顾之忧的社会问题，也使老人们得到安适的养老环境。

2.2综合性的老年康复护理

在丹麦、芬兰和瑞典等国，老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外，还必须掌握各种功能训练的技术，配合各专业治疗师对病人进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。功能训练和评价的内容主要有语言、认知、心理状况，床上运动，室内移动，吞咽动作，排泄，入浴，轮椅使用，视觉适应等，如对视觉障碍的老人不仅装配视觉辅助用具，还指导老人进行使用训练，锻炼视觉适应能力以纠正病人视野偏窄或偏盲的缺陷。通过康复训练与评估，将情况反馈治疗师，以便及时调整治疗与训练方案，使老年患者得到最大的功能恢复。

2.3系统而适宜的作业疗法训练

对于老年精神或智力残障的病人，瑞典和芬兰的护理工作者采取对其进行日常生活能力（ADL）方面的训练，为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。如织毛衣、做手工艺品、辨认人物像片、更衣、唱歌、听故事、行走等ADL训练，或在模拟的家庭中进行生活训练，恢复老人的记忆和思维能力，增强病人独立生活的能力，使之能尽快适应生活的实际环境，为重返社会和家庭增加信心和可能。

3.老年护理工作者的专业要求

在北欧从事老年护理专业的工作者均需接受护理专业或社会工作专业的正规教育，一般具有本科以上学历。此外，护理专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科训练。而社会工作专业课程设置除了社会学等人文学科的相关课程外，还包括老年医学、精神伤残学、听力伤残学、沟通与交流、学习与健康等科目，主要为老年社会服务机构或老人护理中心培养经理人员。老年护理工作者需要具备广泛的知识和敬业精神，将以老人护理为中心的观念贯彻始终，他们不仅在家庭访问，老人护理院等机构中完成专业的医护工作，还需与老年人及其家属建立良好的人际关系，给予必要的健康指导和介绍。

4.先进的护理设备器材，提供完善的服务

瑞典、丹麦与芬兰等国提供的老年人使用的器械、设备已达到了世界先进的水平。电子技术已应用到老年人的日常生活中，为老人们的生活和护理工作提供了许多方便。各国的老人护理院和老人公寓从老年人的心理需要出发，将居住环境布置的整洁、典雅、趋于家庭化，各项设施均以老人的舒适、安全服务为目标。在老人经常出入的场所都安装有扶手，配置各种助行器，设置无障碍通道。住所里设有只要能触摸键钮即可帮助开关电视机、门、电灯的遥控器，浴室铺有防滑胶垫，还有可用于调节升降高度的的洗脸盆和扶手坐位便器。对于行动不便的老人还提供可推、坐、洗澡、排便的多功能轮椅。洗手间和房间都设有报警装置，若有需要随时可发出信号请求帮助。对于高龄老人还配置了手表式的定向行踪遥控显示器，可随时了解老人的去向和方位。此外，还设置了老人康乐部、自动洗衣房、理疗室等配套设施。这些配套设施和器材的开发应用，不仅给老年人带来了方便，能维护其生理、康复功能，还减轻了护理工作者的劳动强度，标志着老年护理的进展。

5.启示与体会

5.1建立系统、完善的老年护理体系，满足人口老龄化需求

据有关资料显示，我国2000年60岁以上老年人达1.2亿，已进入人口老龄化社会，预计到2025年老年人口将上升到总人口的20%左右，成为“超老年型国家”，人口老龄化的速度大大高于世界平均的老龄化速度。我国人口老龄化与北欧发达国家相比，具有速度快、程度高、地区发展不平衡和经济发展不同步的特殊性。西方国家是“先富后老”我国是“将老未富”。同时，由于社会生活节奏的明显加快，“空巢家庭”和单亲家庭逐渐增多，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老功能正在弱化。面对一系列人口老龄化趋势和特点，我们应借鉴国外先进经验，将老龄人口的预防保健工作纳入政府卫生事业的发展规划中，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式，建成医院-社区-家庭护理连续服务机构，制定适应老龄化社会的预防保健措施，不断提高老年护理质量，适应老龄化社会的需求。

5.2建立老年社区护理网络，改善服务项目

维持老年人的健康是社区护理工作的重点。目前，我国老年护理服务网络尚未建立，护理服务质量比较薄弱。为了实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量，探索和建立适合我国国情的社区护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务势在必行。虽然我国与北欧发达国家经济发展水平相比差距较大，但是可以结合国情、医疗卫生保险制度改革，借鉴瑞典老年护理机构网络模式，形成提供老年人预防、保健、护理、理疗、康复训练和健康教育为一体的连续性综合性的服务，既重视医院提供的老年病人护理，还重视建立托老所、老人公寓、家庭病床等服务机构与项目，提高老年人的生活质量。

5.3加强社会宣教，培养专门人才

我国的老年护理专业教育与北欧相比有较大的差距，目前，几乎没有专门人才。虽然现在许多高等医学院校都已适当调整了课程设置，增设了《老年护理学以及相关的人文学科，但专科护士的培养仍是一项空白。一些医学院校设置了研究老年护理学的硕士专业，但由于对老年护理专业的偏见及其它种种种原因，报考的人数极少。因此，应加强媒介宣传，提高人们敬老意识和对老年护理工作的认识。同时，要适应社会和市场经济发展的需求，在高等医学院校设置老年护理专业，有计划地培养一批老年专科护理工作者，有利于我国老年护理事业的开拓与发展。

5.4强化科研意识，开发老年护理设备

在北欧地区，由于人口老龄化的发展趋势，政府和民众注重了老年人生活、护理器材与设施的改善，相对来说，我国这方面比较落后。因此，对于与老年人或老年病相关的研究课题，我们应强化科研意识，使科研成果及时转化，开发成本低、效用高的老年护理设备器材，为社区护理和家庭护理提供良好的基础条件。同时，借鉴国外先进经验，研究建立我国老年护理的理论和技术，构建有中国特色的老年护理理论和实践体系，不断推进我国老年护理事业的发展。