中风偏瘫康复训练(三)

急性期康复治疗的目的主要有两点：一是预防继发性功能障碍，如褥疮、关节挛缩、疼痛、肌肉萎缩等;二是为将来积极主动地训练作好准备。

一、保持正确体位与体位变换

保持正确体位与体位变换，是中风康复治疗的第一步。正确体位可以防止肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式，防止因安静卧床引起的继发性功能障碍，最大限度地保持各关节的活动范围。但任何一种体位若持续时间过长，都可能引起继发性损伤。因此，要进行适当的体位变换。

体位变换应注意以下几点：

1.任何体位及体位变换都要以不影响临床抢救、不造成病情的进一步发展恶化为前提。

2.最好每隔2小时变换一次体位。在特殊情况下亦不应超过3小时，否则，褥疮开始形成。

3.意识明显障碍者不能取俯卧位，病情稳定者亦需从短时间开始，逐渐延长。

4.出现下列症时，应暂时停止体位变化

(1)血压明显下降，收缩期血压在13.33kpa以下;

(2)头部轻度前屈时出现瞳孔散大;

(3)患侧瞳孔散大和对光反射消失;

(4)呼吸不规则;呕吐频繁;

(5)双倔弛缓性麻痹;

(6)频发性全身痉挛;

(7)去大脑性强直状态(上肢屈曲，下肢伸直，痉挛性强直)。

积极主动地训练

(一)仰卧位

1.仰卧，头呈中立位或稍微偏向健侧，枕头不要太高。双上肢置于身体两侧，患侧腕关节保持轻度的背屈位(约30度)，各手指微屈，可让患者握住直径约5cm的圆柱形物，如卷好的毛巾等，双下肢自然平仲，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，使之微屈约30度左右。这样既可防止膝关节屈曲畸形，又可预防髋关节的外旋，对持续性弛缓性瘫痪或严重的痉挛性瘫痪，特别要考虑这一点。患侧踝关节保持。度位置，以防止尖足下垂。

2.基本体位同上。患侧肘关节屈曲，手置于胸部，腕关节保持轻度背屈位，各手指微屈

3.基本体位同上。患侧腋下放一较大的枕头，以防止肩关节的内收、内旋拘挛。患侧肘关节微屈，患手放于枕上

4.基本体位同上。患侧上肢呈上举位，肩下方放一大的枕头以支持肩部。上臂及手放在枕头上，使手指位置高于心脏水平。亦可在患侧大腿外侧放一卷好的浴巾或枕头，以防止髋关节的外旋。

(二)半仰卧位

半仰卧，患侧在上.患侧臀或腰后部及肩后放1～2个大的枕头或毛巾被卷，以支撑躯干及肩部。患侧上肢自然伸直，放于枕或毛巾被上，各手指关节徽屈，健侧自然放置，以舒适为度。两下肢自然伸直，其间放一叠好的毛巾被或棉垫，以防止相互磨擦，躁关节保持0度位置。

(三)侧卧位

侧卧，患侧在上。胸前放置一大的枕头，肘关节屈曲放置于枕头之上，如抱物状;腕关节轻度背屈，手握毛巾卷。两小腿之间放一棉垫等，以防止互相摩擦.患侧髋关节轻度屈曲，踝关节保持0度位置。

(四)半俯卧位

半俯卧，患侧在上。胸前放置一大的枕头，患侧半边身体伏卧于枕上，患侧上肢呈举上位。肩关节呈90度屈曲位，肘关节屈曲，腕关节轻度背屈，各手指微屈。患侧髋、膝关节轻度屈曲，踝关节保持0度位置。

(五)俯卧位

俯卧，头侧向患侧，腹部下放一轻薄的棉垫以保证呼吸通畅。患侧上肢呈举上位，肘关节屈曲，腕关节轻度背屈;双下肢自然伸直，髋关节呈轻度外展内旋位，膝关节呈伸展位。双足应伸出褥垫之外，保持踝关节0度位置，以防止尖足下垂

周新， 若悠网足疗专家，国家反射疗法师、中国足部反射区健康法研究会理事、中国足部反射区健康法研究会专家委员会副主任委员， 二十余年从事足疗技术研究、教学， 积累了丰富的调理经验，出版《足反射疗法临床手册》等足手疗法专着40余册， 培训辅导学员过万人。微信号：4128911