肾小管性酸中毒的诊断和治疗
肾小管性酸中毒的诊断
1)远端肾小管中毒:根据上述临床表现及血浆HCO-3减少,CO2结合力降低,血K+, Ca2+、PO3-4、Na+偏低,血Cl-增高,尿PH>6.0,24小时尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊;
也可行氯化铵负荷试验。即第一天停硷性药物,第二天后给予氯化氨0.1g/kg分叁次口服,连续3天,测尿PH,如尿PH不能降至5.5以下,即有诊断意义,临床上常运用不典型病例,如尿PH在6.0以上,而其他症状不明显者,若病人有肝病,不能应用氯化氨,可用氯化钙替代。
2)近端肾小管中毒:根据典型临床症状及实验室检查,血HCO-3减少,二氧化碳结合力降低,低钾血症,血Cl-增高;尿HCO3含量增高,并伴有氨基酸尿,糖尿等。全身酸中毒时,尿PH可降至5.5以下,滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊。
肾小管性酸中毒的治疗
主要以纠正酸中毒,治疗塬发病为塬则。
1)远端肾小管酸中毒:首先纠正酸中毒,用碳酸氢钠3~10g/日分次口服或注射;其次纠正电解质紊乱,如有低钾者及时补充钾,可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次;有低钙者补充钙剂;有骨病者可用维生素D剂,蛋白合成剂。
2)近端肾小管酸中毒:其治疗基本与Ⅰ型相似,只是用碳酸氢钠治疗剂量较大,每天约5~10mmol/kg,同时应注意补钾,慎用利尿剂,如速尿、双氢克尿噻等。