宝宝盐酸苯海拉明中毒一例病例分析

病例资料

女，9个月。因腹泻、呕吐8天，以急性肠炎、中度脱水收住院。查体：体温37.4℃，发育中等，中度脱水征，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。血钾3.1mmol/L，血钙2.25mmol/L。给予补液、纠酸、抗感染及对症处理，症状逐日缓解，脱水征纠正，准备出院。

出院前一晚仍给服颠茄片1/3片。服药后不久出现烦闹、哭叫、口渴、发热，体温39.3℃。查体：热病容，心肺无异常，肠鸣音活跃。当班医生认为腹痛所致，临时给山莨菪碱2mg肌注，症状未见缓解，又给异丙嗪6mg肌注。用药后病儿症状加重，惊厥，面红，烦渴，体温41.3℃，双肺呼吸音粗，少许干鸣音。

即给柴胡注射液、糖皮质激素等处理，未见缓解。于次日晨8点查对医嘱时发现病儿3天前加服的颠茄片实为盐酸苯海拉明片，3天总量达75mg，考虑为盐酸苯海拉明中毒，即停药，补液、利尿，促进排泄，当天下午体温降至37.8℃。第3天一般情况改善，生命体征平稳，6天后治愈出院。

讨论

盐酸苯海拉明是临床常用药物之一，但用药不当或持续时间长、用量过大均可引起中毒反应。

本例由于误服，加之用量偏大，并持续给药3天，造成蓄积，同时，从化学结构中可以看到抗组织胺药与阿托品类药物和抗精神病药之间有相似构型，故盐酸苯海拉明还有阿托品样作用，中毒症状类似阿托品中毒。临床上该药嗜睡等副作用易引起临床医生注意，但阿托品样中毒症状易误诊。

本例开始出现阿托品样作用，面红、高热、惊厥、口干等被误认为阿托品类药物的副作用，又复加用同类抗组织胺药异丙嗪以镇静，致使症状加重。本例提示在临床工作中，除应认真细致外，还应全面分析不同药物的类似中毒症状，以防延误病情。